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口腔扁平苔蘚

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口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種皮膚-粘膜聯發疾病。因為發生在皮膚上的損害為有臘光樣光澤的丘疹,叢集為三角形或多邊形,乍一看,很像地上長出的“苔蘚”,所以叫“扁平苔蘚”;口腔粘膜的表現并不像皮膚那樣如“苔蘚”,但因為是同屬一病,故稱為口腔扁平苔蘚。口腔學界對此病的定義是:口腔扁平苔蘚是一種原因不明的慢性淺在性炎癥的角化性病變。最多見于頰粘膜,其次為舌、唇、腭、牙齦及磨牙后區粘膜。病損主要表現為左右對稱的白色線狀、樹枝狀、環狀或網狀條紋,條紋兩側的粘膜發紅。有時病損發生于舌背可表現為淺灰白色斑塊,同時可伴發白紋。白紋的顏色從灰白到乳白色不等,但都呈白珠光色,很容易辨認。有時上述白色病損可伴有皰或潰瘍,所以在臨床上可以分為不同類型的口腔扁平苔蘚。其病程慢性遷延,可以復發,且有癌變可能,屬于癌前狀態。口腔扁平苔蘚與皮膚扁平苔蘚可以同時發生,或先后發生,也可能單獨發生。

中醫認為口腔扁平苔蘚與“口破”、“口糜”相象,也有認為與“口蕈”、“口蘚”類似。其發病與內傷七情,外感風熱燥邪有關。例如思慮過度,損傷脾胃,脾失健運,水溫內停,蘊而化熱,熱則生燥,燥勝則干,可導致粘膜粗糙,白色條紋,滲出糜爛,外感風熱,入里化火,上蒸于口,亦可加重病情。因脾為后天之本,主一身肌肉,開竅于口,肝主疏泄,怒則傷肝,肝陽上亢,耗傷陰血,更增內燥,故本病常責之于脾、肝兩經。

病因

中醫認為口腔扁平苔蘚的發病病因:

本病與“口破”、“口糜”相象,也有認為與“口蕈”、“口蘚”類似。其發病與內傷七情,外感風熱燥邪有關。例如思慮過度,損傷脾胃,脾失健運,水溫內停,蘊而化熱,熱則生燥,燥勝則干,可導致粘膜粗糙,白色條紋,滲出糜爛,外感風熱,入里化火,上蒸于口,亦可加重病情。因脾為后天之本,主一身肌肉,開竅于口,肝主疏泄,怒則傷肝,肝陽上亢,耗傷陰血,更增內燥,故本病常責之于脾、肝兩經。

《證治準繩.紫癜風》云"夫紫癜風者,有皮膚生紫點,搔之皮起。"口腔損害似中醫之"口蕈"。中醫認為素體陰血不足,肝腎不足,陰虛內熱,虛火上炎于口腔而發病;脾胃為后天之本,開竅于口,脾虛運化失職,濕熱內蘊,瘀久化熱,循經上炎于口舌,致口舌生瘡,粘膜充血,形成水泡。肝、脾、腎臟腑功能失調,氣血不和,虛火上炎是其主要發病原因。肝腎虧虛,陰虛內熱,氣血不足是其本,濕熱內蘊,氣血瘀滯是其標,本虛而標實,因虛致實,虛實錯雜是其病變特點。治以滋補肝腎,健脾祛濕為主,輔以清熱解毒,活血化瘀為古方治療法則。

口腔扁平苔蘚西醫病因:

扁平苔蘚的病因還不甚清楚。研究發現,誘發扁平苔蘚的因素較多,主要是神經系統方面的障礙,如精神壓力或抑郁、失眠、憂慮等。丙型肝炎、胃或十二指腸潰瘍等的影響,免疫功能的低下以及遺傳因素,均易誘發本病。局部因素如牙結石、殘冠、殘根的慢性刺激以及細菌、病毒的感染,也可導致扁平苔蘚。

(一)感染因素(二)精神神經因素(三)內分泌因素(四)微量元素 (五)系統性疾病因素 (六)局部刺激因素 (七)遺傳因素 (八)免疫學因素 。

癥狀

口腔扁平苔蘚的相關癥狀有

口腔扁平苔蘚古方中醫癥狀:

口腔粘膜扁平苔蘚是口腔粘膜中比較常見的表淺性、非感染性、慢性炎癥性疾病:其特點是口腔(頰、舌、唇、腭等處)粘膜上,出現白色顆粒狀條紋或網狀、樹枝狀、斑塊狀、環狀丘疹或水皰等病損,且往往具有明顯左右對稱性。依據病損形態和嚴重程度可分為3型。①網狀型:表現輕微,僅有角化病損。②萎縮型:其條紋問粘膜充血、紅腫。③浸潤型:病損區粘膜粗糙、增厚,典型表現為表淺性糜爛、潰瘍及出血,疼痛明顯,不想進食。口腔扁平苔蘚多見于40歲以上的女性,其癥狀隨著年齡增長而加重。

檢查

口腔扁平苔蘚古方中醫輔助檢查:

口腔扁平苔癬一般在臨床表現中,中醫即可診斷;為辨別是否癌變,對長期充血糜爛不愈的病損應嚴密觀察,及時活檢。

組織病理:上皮過度角化或萎縮。活動性底細胞退行性變,在上皮和結節可見膠狀小體。真皮層可有以單核細胞為主浸潤,淋巴細胞遷移進入上皮層,從而使上皮與結締組織界線不清,漿細胞除在齒齦皮損活檢中多數外,其他皮損活檢均不占多數。有時,基底膜呈現玻璃樣變性,PAS染色這種表現更為明顯。

免疫組織化學染色顯示多數免疫球蛋白沉積于膠樣體,少數沉積于細胞表面。基底膜區可見纖維素沉積物,真皮層以CD4 淋巴細胞浸潤為主,上皮間和基底區以CD8 淋巴細胞浸潤為主。上皮朗格漢斯細胞數正常,但更呈多形性且表達HLAⅡ類抗原。口腔扁平苔蘚角質形成細胞表達HLAⅡ類抗原,但不能與非特異性齒齦炎、紅斑狼瘡和念珠菌性唇炎相鑒別。藥物相關性苔蘚樣疹的朗格漢斯細胞抗原性不同于特發性扁平苔蘚,即使它們的臨床表現和組織病理表現極為相似。 

鑒別診斷

扁平苔蘚應與以下幾種疾病相鑒別:

1.口腔赤斑病(簡稱赤斑,口腔紅斑) 赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害,非常類似于癌前皮炎——博溫病(Bowen disease),二者在組織病理海陸空上的改變,也常難以區分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑(macule)而稱赤斑,以示二者在本質上的差異。

赤斑好發于“危險區域”:舌腹(緣)—口底、口角區頰粘膜與軟腭復合體;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征,是上皮萎縮與異常增生,臨床上的突出表現為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊,界限非常清楚,觸診非常柔軟,類似“天鵝絨”,損害微凹或平狀;無明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小,逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質型赤斑。反之,若赤斑中有白色顆粒,則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結節時,則稱為顆粒—結節狀赤斑。這種類型由于同時存在兩種癌前損害:赤斑與白斑,因此,又可稱為顆粒—結節狀白斑(參閱白斑節)。

赤斑在緩慢擴展過程中,臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退,界限不清,表面輕度隆起,觸診具堅韌感,表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展為原位癌或浸潤癌,故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”,應立即進行活檢以明確診斷。

初期赤斑的特征是上皮萎縮,故鏡下所見為:角化層消失或難以辨認,乳頭層上僅有2~3層棘細胞,而這幾層棘細胞往往已顯示核漿比改變,核深染等具有癌前性質的細胞畸變;又由于乳頭層接近表面以及毛細血管擴張充血,故呈特異的血紅色和柔軟性。

而常見的粘膜炎(mucositis)是紅色良性粘膜炎的統稱,創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎癥反應,這種炎癥反應通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色,無特異的血紅色,疼痛比較明顯,病程短暫。對于疑似赤斑的局限性損害,可在損害下注射皮質類固醇如確炎舒松,每周2次,如2周內無消退跡象,應予以活體檢查。

2.盤狀紅斑狼瘡  女性多見,損害常發生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位,皮膚損害多見于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮,外圍為白色或黃白色而發硬的斑塊,邊緣不規則但界限清楚。損害發生部位可作為鑒別參考。

以上幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別還可借助于組織學檢查:赤斑損害是角化層消失,僅有2~3層棘細胞,核漿比改變,核深染等;紅斑狼瘡損害的上皮有過度角化,但增生不明顯;白斑則上皮有明顯的異常增生;扁平苔蘚的上皮有角化過度或角化不全,有時且萎縮,基底細胞排列紊亂、液化或壞死,基底膜下有大量淋巴細胞浸潤。

并發癥

口腔扁平苔蘚可出現以下常見并發癥:

口腔扁平苔蘚是一種慢性淺在性炎癥的黏膜角化性病變。它可能具有全身癥狀及伴隨的全身疾病,主要包括:

(1)神經系統癥狀:由神經系統癥狀者占20%~50%。表現為自主神經系統功能紊亂,精神緊張,失眠多夢,健忘等。從病史中多見精神創傷引起發病或使病情加重的病例。

(2)消化系統癥狀:有消化系統癥狀的病人占10%~30%。表現為消化功能紊亂,或伴有肝、腎及十二指腸潰瘍等疾病。

(3)高血壓:有高血壓的病人占5%~10%,國外有人認為口腔扁平苔蘚與高血壓關系密切。

(4)糖尿病:國外學者反響口腔扁平苔蘚病人中13%同時患有糖尿病。我國資料顯示患糖尿病的不超過5%,但臨床上往往見到當血糖及尿糖增多時口腔或皮膚的病情加重。反之,當血糖得到控制后口腔及皮膚的損害多會減輕或愈合。  

(5)其他全身疾病:如心臟病、關節炎、泌尿系統疾病、女性月經不調、過敏、貧血等均有伴發,各在5%~10%。總之口腔扁平苔蘚病人不伴發全身疾病僅在少數,低于10%。國內學者報道65例口腔扁平苔蘚病人中有全身系統病163項,平均每人2~7種,少者1人1種,多的1人有9種全身病。只有5例無全身系統疾病。

分型

口腔扁平苔蘚古方中醫辨證分型:

肝郁化火型:口腔黏膜上灰白色丘疹呈網狀或條紋狀,舌側緣可見出血糜爛甚而水皰,周圍伴有白色網紋,有灼痛感。伴有口苦咽干目澀,便干,尿黃。急燥易怒,不能入睡,胸脅脹悶。女性可見經前乳脹或月經不調。舌干紅,苔薄黃而膩,脈弦數有力。

肝腎陰虛型:頰黏膜及舌部多見白色條索狀斑紋,無充血糜爛,舌背可見斑塊,舌乳頭萎縮。伴有形體消瘦,面部烘熱,牙齒松動,口干咽痛。婦人可見臟燥之證,舌紅少津,苔少或花剝,脈弦細數。

氣血兩虧型:磨牙區前庭溝和頰黏膜上分布淺灰色丘疹,以條索狀或樹枝狀多見。表面粗糙、瘙癢,干燥滲血,但糜爛少見,偶見于舌尖及舌兩側。伴精神萎靡,面色無華,周身乏力,顏面麻木。尿清頻,便溏。舌質淡嫩,苔薄,脈細弱。

脾胃濕熱型:黏膜損害為斑塊狀聚集丘疹,多見于牙齦及唇部。常出現較大范圍的出血、糜爛。痛癢明顯,舌背上乳頭脫落呈鏡面舌。可伴有急慢性牙齦炎、牙周炎、口腔異味。頭痛如裹,咽喉腫痛,口渴欲飲,唾粘口熱,心煩不寐。尿黃、便結。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

對扁平苔癬,西醫多使用抗生素、維生素、免疫制劑、激素等治療,嚴重的可采用手術切除,但效果并不理想。古方中醫治法多以祛風燥濕,瀉火清心,清熱祛痰,活血化瘀通絡為主。山東淄博古方中醫疑難病研究所王教授根據中國的地理環境、氣候特點、飲食習慣分析,認為國內患者口腔扁平苔蘚以脾胃濕熱、肝腎陰虛型為多。故臨床常以古方甘露飲為基本方加味治療口腔扁平苔蘚,療效顯著。

口腔扁平苔蘚西醫臨床上一般分為五型:

1、網狀損害:較多見于磨牙區粘膜與前庭溝,常自后向前蔓延,損害區粘膜的柔性與彈性基本正常。病人自覺粘膜表面粗糙,口唇活動時受牽拉與進食時有輕度刺激痛等,這也是同白色角化病的區別。由于扁平苔蘚的主要病理改變是基底細胞液化變性與固有層大量炎癥細胞浸潤,所以在白紋稠密區域,特別是在前庭溝與頰粘膜區域較多發生充血,并形成上皮下水皰。水皰極易破裂而迅速成為淺表糜爛,通常經局部治療,糜爛即可愈合而白紋重新出現,所以這種局限性糜爛,僅僅是本病的一種階段性表現,而不是本病的一種特定類型。白紋稀少區域通常也少發生糜爛。單線條可發生在前庭溝、口底舌腹界、唇紅與附著齦,環形偶見于頰粘膜。

2、丘疹:狀如針頭大小,微隆,偶見于伴白紋的頰粘膜,但不應與皮脂腺異位癥(Fordyce disease)相混淆,因為這二者可以同時存在。異位皮脂腺呈淡黃色顆粒,可以叢集或散在,除了非常淺表的外,一般都隱伏于粘膜下,也無自覺癥狀。唇紅部也是異位皮脂腺的好發區域,一般上唇多見于下唇。

3、斑塊:圓或橢圓形多見,常位于舌背中份或兩側,基本上保持對稱,但也可為單側性。損害區乳頭消失而平伏。方塊型偶見于有吸煙史者的頰粘膜與(或)附著齦,實際上是一種少見的白色角化病,故戒煙后斑塊逐漸消失而白紋重現。

4、水皰:一般為粟粒狀,多見于軟腭,但也可發生于其它部位。水皰容易破裂,在一晝夜間又重新出現。

5、糜爛:糜爛型常見,范圍相當廣泛,幾乎可遍及整個口腔粘膜。雖然,在某些區域尚可隱約顯示白紋樣損害,由于沒有典型表現,故不能為臨床提供診斷依據。附著齦的糜爛常可見殘留的皰壁,狀如“上皮剝脫”,這種具有剝脫性的臨床表現可見于多種炎癥性疾病(天皰瘡、類天皰瘡等),所以舊稱“剝脫性齦炎”,現在已不作為獨立存在的疾病。本型對于抗生素與免疫抑制劑治療常具有對抗性,必須進行全

中醫治療

口腔扁平苔蘚的古方中醫治療:

(1)陰虛有熱型

【證見】口干不欲飲、眼干、目瞀、尿黃、大便干燥、手足心熱、口內有熱氣,月經提前、量多或頭昏,睡眠不安,甚則腰酸、腿軟。口內病損局部充血,甚至糜爛。舌質紅苔少,脈稍數。

【治法】養陰清熱佐以祛風利濕之品。

(2)脾虛夾濕型

【證見】胃納差,大便稀溏或有不消化食物,睡眠不安。白帶或赤帶。口內局部病損糜爛,伴有充血。舌苔白厚或厚膩,脈象澀。

【治法】清熱利濕佐以即解毒之品。

(3)血瘀型

【證見】痛經、閉經、大便干燥。血液流變學異常。口舌咽燥,面色黯淡,腹脹納差。 有粗糙麻木感,可伴有充血或糜爛,或有刺痛感。舌質紫瘀或舌腹面小血管微曲張。

【治法】理氣活血祛瘀。

治療體會:

一、口腔扁平苔蘚屬中醫學“口蕈”、“口蘚”、“口糜”等范疇,其發病因素較為復雜,且有明顯的個體差異。是多種因素引起臟腑功能失調,病邪結聚,蘊結化熱,熱邪上攻口腔,灼傷黏膜而成。本病反復發作,久則熱邪耗傷津液陰血,陰虛生內熱,虛火上炎,陰陽失調,則氣血運行不暢,導致口腔黏膜糜爛充血和黏膜粗糙萎縮。從古方中醫辨證分型有肝腎不足,陰虛火旺,脾虛夾濕,氣滯血瘀等類型。

山東淄博古方中醫疑難病研究所王教授,通過多年的世代臨床經驗總結采用古方甘露飲加味治療口腔扁平苔蘚,重在清濕熱,益肝腎,補氣血。方中以黃芩、冬蟲夏草、茵陳、山桅、疏肝解郁、清熱瀉火、調理氣機,生地、熟地滋肝補腎,滋陰降火;鱉甲、天冬、麥冬清熱養陰,清心降火,養胃生津;應用玄參疏解腹中寒熱積聚,散癰腫解熱毒,除腎家浮游上升之火,既制火又微補;生地、生石膏健脾和胃,清熱燥濕;丹皮、丹參、當歸涼血活血;甘草味甘,具有補中瀉火,健脾和中,解百毒,調和諸藥之功效;黨參、黃芪扶助正氣,固護肌表,托毒生肌。全方配伍,既能祛邪扶正,清熱解毒,又可生津止渴,滋肝補腎,滋陰降火,減少炎性滲出,促進氣血運行,有助于口腔黏膜損害的修復、癥狀的消除及機體的自身調節,增強免疫力,改善局部血液循環和全身狀況,從而達到治愈扁平苔癬的目的。

二、古方中醫認為,口腔扁平苔蘚的主要病因為肝腎虧虛,氣血不足,陰虛內熱,濕熱內蘊上攻口腔,熱毒瘀滯為患。口腔扁平苔蘚臨床上以肝腎陰虛者多見,以肝腎同治,輔以活血化瘀,清熱解毒,攻補兼施,標本兼治。方用杞菊地黃湯加減效果理想。方中枸杞子、菊花滋腎養肝為君藥;生地、山藥、山萸肉、滋陰補腎;鹿角膠、淫羊藿、菟絲子、破故紙、仙茅溫腎壯陽,陰陽雙補共為臣藥;知母、麥冬清熱滋陰助君藥補腎;丹參、赤芍、雞血藤活血化瘀共為佐藥;白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒為使藥,諸藥合用,共奏滋補肝腎之陰,活血清熱之功,有助于口腔黏膜損害的修復和伴有不適癥狀的消失,肝腎虧虛之口腔扁平苔蘚、白塞氏綜合征、系統性紅斑狼瘡等均可加減治療。

預防

防治口腔扁平苔蘚,要依據發病誘因、病變部位、病損類型以及嚴重程度來選擇處理措施。下面介紹一些具體方法:

通過病史、臨床及輔助檢查,針對有關系統疾病及致病因素予以綜合治療,并要堅持不中斷。

調整工作環境,減輕精神壓力,注意勞逸結合。適當鍛煉,增強體質,提高免疫力。

去除刺激因素。如定期潔牙,早晚刷牙,飯后漱口;處理殘冠、殘根,去除不良修復體(假牙);戒除煙、酒;少吃辛、辣等刺激性食物。

口腔扁平苔蘚雖不能在短期內根治,但只要堅持古方中醫治療,預后一般是良好的,本病完全可以徹底治愈。如不治療或中斷治療,任其發展,則有可能惡變。山東淄博古方中醫疑難病研究所認為,浸潤型和斑塊狀扁平苔蘚,如果糜爛經久不愈,表面夾雜有紅色斑塊,或粗糙、增厚、易出血,基底部變硬時,就要懷疑是癌前病變。本病西醫沒有好的辦法,建議及時尋求古方中醫中藥治療,以防后患。

禁忌

口腔扁平苔蘚古方中醫禁忌:

1.口腔扁平苔蘚為慢性頑固性免疫疾病,一旦患上此病,一定要正確認識到,必須堅持長期有效的合理治療,才能達到康復。

2.西醫藥還沒有好的方法來治療,中醫藥是治療本病的最有效途徑,必須采用中藥治療,才能達到我們的遠期目標,在治療過程中不能隨意停止用藥,不能采取我們醫囑以外的其他方法治療,嚴格按醫囑忌口,可達到康復。

所屬部位

頭項

所屬分科

疑難病 內科
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